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巨匠网记者 田甜 枣庄报谈开云(中国)Kaiyun·官方网站 - 登录入口

6月23日下昼，枣庄市“完善异域就医班师结算策略 擢升宇宙就医取得感”新闻发布会举行。记者从发布会上了解到，本年以来，枣庄市异域就医班师结算总量达73.36万东谈主次，医保基金5.85亿元，较昨年同期增长3.8%。

枣庄市医保局局长王英，市医保局党构成员、副局长（新闻发言东谈主）刘亚波，市医保局党构成员、市医保中心主任冯宪辉，市中区医保局党组通告、局长刘加越出席发布会并复兴记者发问。

王英先容说，跟着经济社会发展和东谈主口流动加速，宇宙异域就医需求无间增长。本年以来，枣庄市全面落实国度、省医保局部署，以模范备案、优化策略、数字赋能为要点，推动异域就医班师结算服务提质增效，切实保障医保基金安全启动。

总体启动情况

本年以来，枣庄市异域就医班师结算职责总体启动正经。全市异域就医班师结算总量达73.36万东谈主次，医保基金5.85亿元，较昨年同期增长3.8%。具体发扬为：手脚参保地共结算46.51万东谈主次，医保基金开销4.82亿元，其中员工医保占比48.95%、住户医保占比51.05%；手脚就医地共结算26.85万东谈主次，医保基金汇入1.03亿元，其中员工医保占比62.15%、住户医保占比37.85%。这些数据既反应了宇宙对优质医疗资源的进攻需求，也为进一步真切医保检阅提供了要紧参考。

职责收效

备案服务全面优化升级

转变推出“自助备案+48小时快速备案”双制度服务模式，为参保宇宙提供愈加精确高效的备案服务。“异域遥远居住东谈主员”引申就医地居住证、住户户口簿、参保地职责单元派出左证、异域职责奇迹契约跨部门互认。省内临时出门就医全面取消备案手续，竣事“零门槛”班师结算；跨省临时出门就医引申“零材料”自助备案，竣事“备案即享”。进一步丰富服务渠谈，在保遗留统窗口、电话备案的基础上，拓展国度医保服务平台APP、微信小次第等线上办理渠谈，让宇宙切实感受到“掌上秒办”的便利。

各异化报销策略初显收效

对峙以保障参保东谈主权柄为根底，充分通晓各异化报销策略的杠杆退换作用。自本年4月1日以来，将“临时出门就医东谈主员”当先自付比例调和休养为20%，遮蔽入院、门诊慢特病和等闲门诊三大医疗类别。策略实施以来收效显耀：基金使用愈加模范，自本年4月1日以来非必要出门入院就医基金开销同比下落5.61%，有用擢升了基金使用效率；就医规律彰着改善，土产货医疗机构就诊率显耀擢升，利于推动“下层首诊、双向转诊”的科学就医形态；保障要点愈加隆起，在示寂非必要跨区域就医的同期，确保异域遥远居住群体取得与土产货就医疏通的待遇保障，信得过竣事了竣事了“刚性需求充分保障、非必要就医合理指令”的策略后果。

数字赋能拓展班师结算服务鸿沟

全面鼓动“互联网+医保”服务模式，无间扩大异域就医班师结算遮蔽面。当今，全市已有163家入院医疗机构、490家门诊机构、83家门诊慢特病以及1408家定点零卖药店接入异域就医班师结算系统，省内及跨省入院、等闲门诊班师结算率无间保持在90%以上，门诊慢特病跨省班师结算率达80%以上。推出“医保服务短信通”便民举措，通过智能化信息系统主动向参保宇宙推送备案审核驱散、备案到期请示等要紧信息，让宇宙及时掌抓业务办理程度，信得过竣事“让数据多跑路，让宇宙少跑腿”的服务成见。

新闻伴读

发布会现场问答实录

记者：刚才提到，4月1日以来异域就医策略有所休养，能否先容一下此次休养对参保东谈主出门就医有哪些影响？

王英：根据山东省医保局 财政厅《对于进一步加强异域就医班师结算贬责服务的见知》（鲁医保发〔2024〕58号）条目，本次策略休养主要波及两个方面：一是国法了自2025年4月1日以来，我市临时出门就医东谈主员个东谈主当先自付比例调和为20%，涵盖入院、门诊慢性病和等闲门诊3种类别。也等于说，参保员工和住户省内八成跨省就医的，在基本医疗保障定点医疗机构发生的、‌合乎医保支付限度‌的医疗用度个东谈主当先自付20%以后，再按照我市同级医疗机构报销策略进行报销。二是异域遥远居住东谈主员由原先的“应许制备案”改为“快速备案”，参保东谈主需要提供就医地居住证、住户户口簿、参保地职责单元派出左证或异域职责奇迹契约之一的证据材料进行备案核验。这一国法对异域遥远居住东谈主员备案服务提议了更完备的条目，对保障异域遥远居住的着实合规性、基金的安全高效使器具有要紧意旨。

记者：请教参保东谈主员在异域就医时需要作念哪些准备？有什么瞩目事项？

刘亚波：异域就医班师结算历程不错详尽为：先备案（省内临时出门免备案）、采取点、持码（卡）就医。

“先备案”是指在异域就医之前办理备案或按国法补办备案，这是竣事异域就医班师结算的前提，因为参保东谈主员只须通过办理备案、采取就医地，才能将参保信息联系到就医地的医疗机构。

“采取点”是指通过备案采取就医地后，参保宇宙可根据我方的就医需求，自行采用就医地的联网医疗机构进行就医。当今，根据医疗机构的级别、服务才调不同，入院、等闲门诊、门诊慢特病的联网医疗机构限度也不同。具体的异域联网医疗机构名单，可通过国度医保服务平台APP、“鲁医保”小次第等阶梯进行查询。

“持码（卡）就医”是指在异域就医结算时，应出示医保码或社保卡。莫得带实体社保卡的参保东谈主员，可通过国度医保服务平台APP激活医保电子左证，在医疗机构扫码开发提拔的情况下，通过医保电子左证完成异域就医班师结算。

需要瞩成见是，当今异域就医班师结算实行“就医地目次，参保地策略”。轻便说等于，异域就医时哪些技俩、耗材、药品能纳入医保报销，按照就医地的目次和国法实行，而具体的报销比例是若干，最高能报若干，则按照参保地的策略和国法实行，这点与土产货医保待遇结算有所不同。

记者：您刚才提到医保部门行将引申生养保障省内异域班师结算，不错轻便先容一下这项职责进展吗？

冯宪辉：我市积极鼓动生养保障省内异域班师结算检阅，服从构建生养友好型医疗保障体系。手脚全省医保承办“揭榜挂帅”试点城市，咱们率先在滕州市中心东谈主民病院和滕州市妇幼保健院开展员工生养保障入院生产用度省内异域班师结算试点职责。这项职责，咱们将分三个阶段鼓动：

1.试点先行阶段：

2025年6月底前，按照“先易后难、稳步鼓动”原则，修复模范化结算历程和服务模范，要点作念好两家试点病院员工生养保障入院生产用度省内异域班师结算上线启动和训诫追忆；

2.全面延迟阶段：

在追忆试点训诫的基础上加速扩面提质，在2025年9月底前将服务限度扩大至全市扫数具备天资的三级医疗机构，竣事员工生养保障省内异域结算全面推开；

3.服务升级阶段：

逐渐扩大结算技俩限度，积极探索鼓动住户生养入院生产医疗费省内异域班师结算、省内异域生养青年育津贴“即申即享”等其他职责。

这项检阅将有用诽谤我市参保宇宙异域生养的医疗用度垫付背负，信得过竣事“数据多跑路、宇宙零跑腿”的服务成见。咱们将无间优化服务历程，擢升结算效率，服从打造“即时结算、一次办好”的便民服务模式，让参保宇宙享受到愈加方便、高效、温煦的生养医疗保障服务体验。

记者：在异域就医时，因至极情况未能在医保定点医疗机构结算的，该何如进行报销？

刘加越：在异域就医时，因至极情况未能班师结算的参保东谈主员，我市提供医疗用度手工报销现场及线上办理渠谈。

现场办理：可在参保地承办机构进行申办。

线上苦求：可通过“枣庄医保”微信/支付宝小次第线上讲述，点击“我要奇迹-异域就医手工报销讲述”即可办理。

门诊用度报销申办材料：等闲门诊病历，病院收费有用单据，用度清单开云(中国)Kaiyun·官方网站 - 登录入口，中药处方（门诊慢性病使用中药时提供）；

入院用度报销申办材料：病院收费有用单据，用度清单，出院纪录（会诊材料）；属于随机伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料（或个东谈主书面应许书）。